Physical activity program for elderly and economy for the health system / Programa de atividade física para idosos e economia para o sistema de saúde

ABSTRACT Objective: To evaluate the impact of physical activity on the use of the health system and the quality of life in sedentary elderly. Methods: A prospective interventional study was carried out between March 2010 and February 2011 with 100 subjects (60-90 years of age,) divided into active group (AG) and control group (CG). During this period, AG performed physical exercise twice a week in 60-minute sessions and the CG remained sedentary with observation of their activities. Before and after the study, all subjects were clinically evaluated and completed a quality of life questionnaire. Results: Eighty-nine subjects (AG = 44; CG = 45) were analyzed. AG had fewer visits to emergency room (p = 0.0056), hospitalizations (p = 0.0011), length of hospital stay (p = 0.0012) and fewer subsidiary tests (p = 0.0236) compared to the CG. The quality of life score analyzed before and after physical activity increased in AG compared to CG (p < 0.0001) and among subjects in AG (p < 0.0001), with no change in the CG. Conclusion: The intervention of a physical activity program for sedentary elderly can contribute to reduce the use of the health system and improve the quality of life. Level of evidence II, Therapeutics Studies. Prospective comparative study.

RESUMO Objetivo: Avaliar o impacto da atividade física sobre o uso do sistema de saúde e a qualidade de vida em idosos sedentários. Métodos: Estudo prospectivo intervencionista (março/2010 a fevereiro/2011) com 100 indivíduos (mín. 60 e máx. 90 anos de idade), divididos em grupo ativo (GA) e grupo controle (GC). Nesse período, o GA realizou exercício físico duas vezes por semana, em sessões de 60 minutos e o GC permaneceu sedentário, com observação de suas atividades. Antes e depois do estudo, todos os indivíduos foram avaliados clinicamente e responderam a um questionário de qualidade de vida. Resultados: Foram analisados 89 indivíduos (44 no GA, e 45 no GC). O GA teve menor número de visitas ao pronto-socorro (p = 0,0056), internações (p = 0,0011), tempo de internação (p = 0,0012) e de exames subsidiários realizados (p = 0,0236) comparado com o GC. O escore de qualidade de vida, analisado pré e pós-atividade física apresentou aumento no GA em comparação com o GC (p < 0,0001) e entre os indivíduos do próprio GA (p < 0,0001), não havendo alteração no GC. Conclusão: A intervenção de um programa de atividade física para idosos sedentários pode contribuir para reduzir a utilização do sistema de saúde e melhorar a qualidade de vida. Nível de Evidência II, Estudos terapêuticos. Estudo prospectivo comparativo.

Hipertensão, diabetes e dislipidemia ­ mecanismos envolvidos / Hypertension, diabetes and dyslipidemia ­ mechanisms involved

As doenças cardiovasculares (DCV) são as principais causas de morbidade e mortalidade no Brasil. Consubstanciam-se a hipertensão (HAS), a diabetes mellitus (DM), a dislipidemia (DLP) e o tabagismo como fatores de risco cardiovasculares de maior importância. Indaga-se a relação entre a fisiopatologia da aterosclerose e os principais fatores de risco. A HAS, em sua fisiopatologia, relaciona-se com a DM; intrinsecamente, HAS e DM atuam na resistência vascular periférica (RVP). A obesidade, avaliada pelo índice de massa corpórea, têm relação linear com a ingestão de gorduras, que promove hiperinsulinemia, aumentando o risco de DM (principalmente em mulheres); a obesidade visceral, avaliada pela cintura abdominal, aumenta o risco de desenvolver a HAS, principalmente em homens. Afisiopatologia da HAS, relativa a esses marcadores, é descrita também por sua ação no sistema nervoso central (SNC) com hiperatividade simpática, atuando nos receptores tipo1 da angiotensina II e no acometimento na doença microvascular na DM principalmente com proteinúria. O endotélio, na gênese e formação da aterosclerose, modifica-se tanto na HAS quanto na DM, com o efeito vasodilatador (mediado pelo óxido nítrico). Aação antiaterogênica da insulina usualmente se dá por meio da liberação de oxido nítrico e pela via de ativação da proteína cinase (AKT). No entanto, na presença da resistência insulínica, ocorre a ativação da via da proteína ativada-rasmitogênio (ras-MAP cinase), consubstanciando-se a via pró-aterogênica. Embora esses mecanismos, intrinsecamente ligados, se sobreponham em pacientes com HAS, DM e DLP, o adequado controle de um desses fatores de risco, mesmo em menor escala, promoverá redução da morbimortalidade e, consequentemente, a adesão ao tratamento.

The cardiovascular diseases (CVD) are major causes of morbidity and mortality in Brazil. The major cardiovascular risk factors are hypertension (HYS), diabetes mellitus(DM), dyslipidemia (DYS) and smoking. There are inquires between the pathophysiology of atherosclerosis and the major risk factors. The HYS, in its pathophysiology, is related to DM; both of them inherently act in peripheral vascular resistance (RVP). Obesity, evaluated by body mass index, have linear relation to fat intake, which promotes hyperinsulinemia, increasing the risk of DM (mostly in women); the visceral obesity evaluated by waist circumference, increases the risk of developing HYS, mainly in men. The HYS pathophysiology, related to these markers, is also described by its action on the central nervous system (CNS) with sympathetic hyperactivity, acting on the angiotensin II type 1 receptor and in the involvement of DM microvascular disease, mostly with proteinuria. The endothelium in the genesis and formation of atherosclerosis is modified in HYS and DM, with a vasodilatation effect (mediated by nitric oxide). The antiatherogenic action of insulin usually takes place through releasing nitric oxide and via activation of protein kinase (AKT). Nevertheless, in the occurrence of insulin resistance, the protein-activated rasmitogen (ras-MAP kinase) is activated, resulting in the pro-atherogenic route. Even though these mechanisms intrinsically linked overlap in patients with HYS, DM and DYS, the appropriate control of these risk factors, even on a smaller scale, shall promote reduction of morbidity and mortality, and, consequently, treatment adherence.

Avaliação da aterosclerose subclínica coronária, carotídea e rigidez aórtica em portadores de hipercolesterolemia familiar / Evaluation of subclinical coronary and carotid atherosclerosis and aortic stiffness in subjects with familial hipercholesterolemia

A Hipercolesterolemia Familiar (HF) é uma doença caracterizada por aterosclerose precoce. Contudo, o curso clínico da doença coronária na HF é variável. A detecção da aterosclerose subclínica, pela espessura íntima média (IMT) carotídea, calcificação da artéria coronariana (CAC) e da rigidez arterial pela velocidade de onda de pulso (VOP) em portadores de HF pode ser útil na estratificação do risco cardiovascular. O objetivo primário deste estudo foi avaliar se existe correlação da CAC, IMT e VOP em portadores de HF. Como objetivos secundários, comparar estes marcadores de aterosclerose subclínica nos HF em relação a controles pareados por idade e sexo (CTRL) e avaliar quais são os principais fatores que influenciam a VOP carotídeo-femoral a IMT carotídea e a CAC, em pacientes com HF. Material e Métodos: Analisamos 89 HF (39±14 anos, 38% homens, LDL-c médio de 279 mg/dL) e 31 controles pareados para sexo e idade (CTRL) (LDL-c médio de 102mg/dL). Determinamos o IMT pela ultra-sonografia de alta definição tipo "echotracking" (Wall-Track System2), a VOP pelo método Complior®, CAC pela tomografia de múltiplos detectores, perfil lipídico e variáveis bioquímicas como Lp(a), PCR as, apoA1 e apoB. Foram calculados respectivamente o risco de DAC em 10 anos e a carga de exposição ao colesterol pelos escore de Framingham (ERF) e pelo índice LDL-c x idade (LYS). Resultados: Os HF apresentaram maior ERF (%) (7 ± 3 vs. 3 ± 3, p=0,002), maior prevalência de CAC (34% vs. 12%, p=0,024), maior IMT (micra m) (653 ± 160 vs 593 ±111, p=0,027), maior VOP (m/s) (9,2 ±1,5 vs. 8,5 ± 0,9, p=0.007) e glóbulos brancos mais elevados (x109 células/L) (7,2 ± 2,0 vs 6,4 ± 1,5, p=0,046) do que CTRL. Não foram observadas diferenças de PCR as respectivamente 1,7 (0,2-3,4 mg/L) e 1,3...

Familial hypercholesterolemia (FH) is associated with early onset of coronary heart disease (CHD). Detection of subclinical atherosclerosis (SCA) could be useful for risk stratification in FH subjects. The relationship among carotid, aortic and coronary SCA was not yet explored in FH. We studied the correlation among common carotid intima-media thickness (IMT), coronary artery calcification (CAC) and arterial stiffness (carotid-femoral pulse wave velocity-PWV) and their determinants in FH subjects. Methods: 89 FH subjects (39±14 Years, 38% male, median LDL-c = 279 mg/dL) and in 31 normal matched controls (NL) (median LDL-c 102mg/dL) were studied. IMT was determined by the Wall-Track System2, aortic stiffness (PWV) with the Complier® method, CAC prevalence and severity were measured by multidetector computed tomography. Clinical and laboratory variables (lipids, apolipoprotein AI and B, Lp(a), glucose, hsCRP and WBC) were determined. The 10-year CHD risk was calculated by Framingham scores (FRS) and the age-cholesterol burden by the LDL-cholesterol year score (LYS=LDL-c x age). Results: FH subjects had a greater FRS (%) (7 ± 3 vs. 3 ± 3, p=0.002), higher prevalence of CAC (34% vs. 12%, p=0.024), greater IMT values (micra m) (653 ± 160 vs 593 ±111, p=0.027), higher PWV (m/s) (9.2 ±1.5 vs. 8.5 ± 0.9, p=0.007) and white blood cels (x109 cels/L) (7.2 ± 2.0 vs 6.4 ± 1.5, p=0.046) than NL. No difference were found in median hsCRP levels (mg/L) respectively 1.7 (0.2-3.4) and 1.3 (0.2-8.0) p=n.s. for FH and NL. By multivariate analyses the following variables were independent determinants of: 1)IMT: systolic blood pressure (r2=0.36, p=0.045), FRS (r2=0.26, p=0.0001) and apolipoprotein B (r2=0.32, p=0.02). 2)PWV: age (r2=0.37, p=0.0001). 3)CAC as a continuous variable: male gender...